😣只要在吃药，就千万别吃这种水果！总有人因此中毒……🕑

　　秋冬季节，色泽诱人、酸甜多汁的西柚(又称葡萄柚)大量上市。它富含维生素 C 和纤维素，是一种健康又受欢迎的水果。

　　然而，在这份美味背后，却隐藏着一个被许多人忽略的风险——如果你正在服药，那么请务必提高警惕，因为这类水果很可能造成用药风险增加！今天，我们就来说说西柚与药物之间的那些事儿。

　　为什么正在服药的不能随便吃西柚？

　　要理解这个问题，我们需要先了解身体里的一个关键“代谢工厂”——肝脏和小肠中存在的一种名为 CYP3A4 的酶。我们可以把这个酶想象成身体内专门负责“拆弹”和“清扫”的小分队。我们吃下去的很多药物，都需要经过这个小分队的处理(代谢)，才能被身体有效利用并安全排出体外。这个过程通常会降低药物的活性或毒性，保证药效维持在安全、可控的范围内。

　　而西柚，正是这个“小分队”的克星之一。

　　西柚中含有两种关键物质：呋喃香豆素和黄酮类化合物。其中，呋喃香豆素虽然本身无毒，但它会强力、持久地抑制 CYP3A4 酶的活性。这就好比把“小分队”给麻醉瘫痪了。本来应该被“小分队”代谢的药物没有被正常代谢，本来应该被降低的活性和毒性没有被降低。后果是什么呢？

　　1. 某些药物浓度将急剧飙升：因为代谢通道被阻塞，药物无法被正常分解和清除，就会在血液中大量积聚。原本一片药的剂量，可能会产生相当于吃了数片甚至十数片药的效果，导致药物过量。

　　2. 毒副作用风险大增：过高的血药浓度会极大地增加药物的毒副作用。无论是药效过强带来的危害(如降压药导致血压骤降，降脂药导致肌肉损伤)，还是药物本身毒性的累积，都可能引发严重后果，如肝肾功能损伤、胃肠道出血，甚至休克和死亡。

　　更可怕的是，西柚的这种抑制作用非常持久，一次性食用后，其效果可以持续 24 小时甚至长达 3 天！这意味着，我们今天吃了西柚，明天再吃某些药物，风险依然存在。

　　如果在吃这些药，

　　最好别吃西柚！

　　其实早在 1991 年，《柳叶刀》杂志就首次报道了西柚与药物的相互作用，指出西柚汁可以使某些降压药物的成分在血液中的浓度增加 2~4 倍，后果就是造成患者血压过度下降，这可是会危及生命的严重不良反应。随后，相关研究越来越多，目前已经发现了 80 多种药物可能与西柚存在相互作用。

　　以下列举几大类与西柚相互作用风险较高的常见药物，请务必牢记：

　　1.部分降压药(如硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等)

　　风险分析：西柚会显著减慢这类药物的代谢，导致血药浓度异常升高。但结果并不是理想状态下的降压效果更好，反而是会引起血压骤降，出现头晕、心悸、脸红、脚踝水肿，严重时可能诱发心绞痛、脑缺血，甚至昏厥。血压骤降的风险甚至要比高血压的风险还要大。

　　2.部分他汀类降脂药(如阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀)

　　风险分析：他汀类药物与西柚相互作用是最明确的，也是最常见的。西柚使药物在体内大量蓄积，会急剧增加其典型的毒副作用风险——肌肉损伤(横纹肌溶解) 和肝损伤。患者可能出现严重的肌肉疼痛、无力，尿液呈酱油色，若不及时治疗，可导致急性肾衰竭，危及生命。

　　3.部分抗心律失常药(如胺碘酮)

　　风险分析：心律失常本身就很凶险，对药物的用量要求也及其精准。西柚干扰胺碘酮的代谢，会导致其血药浓度升高，可能加重心律失常，甚至引发一种名为“尖端扭转型室性心动过速”的致命性心律失常，心脏骤停风险大增。

　　4.部分器官移植后抗排异药(如环孢素、他克莫司)

　　风险分析：这类药物本身治疗窗就非常窄(治疗浓度和中毒浓度非常接近)，剂量需要精确控制。西柚会使其血药浓度失控性增高，导致肾功能损害、高血压、糖尿病等一系列严重毒副作用，同时可能因免疫抑制过度，增加严重感染的风险。

　　5.部分镇静安眠药(如地西泮、咪达唑仑)

　　风险分析：西柚会延长这些药物在体内的作用时间，导致过度镇静、嗜睡、头晕、呼吸抑制等。对于老年人来说，这会显著增加跌倒和认知功能障碍的风险，非常危险。

　　此外，一些抗焦虑药、抗癫痫药、抗组胺药(如非索非那定)以及部分抗癌靶向药物(如舒尼替尼、尼罗替尼等)也与西柚有明确的相互作用。最稳妥的做法是：在服用任何处方药期间，都应主动咨询医生或药师，并仔细阅读药品说明书，通常会标注在药物相互作用或者注意事项一栏。

　　一些热点问题解读

　　1.西柚相当于药效放大器，那可以吃药的时候减少用药剂量，然后再吃西柚吗？

　　绝对不可以！ 这是极其危险的想法。西柚对酶抑制的程度和持续时间因人、因柚而异，根本无法量化。你无法控制“放大”的倍数，这种做法等同于在用自己的生命进行一场无法预知结果的赌博，极易导致药物浓度波动巨大，引发中毒或治疗失败。

　　2.吃降压药期间，能吃西柚吗？如果吃降压药降压效果不理想，可以吃点柚子加强一下吗？

　　不能吃。 如前所述，这会导致血压失控性下降，风险极高。降压效果不理想，正确的做法是立即咨询医生，由医生根据具体情况调整用药方案或剂量，绝不可自行用西柚来“辅助治疗”。

　　3.吃维生素系列会有影响吗？

　　通常认为，单纯补充维生素(如维生素 C、维生素 B 族、维生素 D 等)与西柚没有已知的严重相互作用。但如果服用的是复合维生素，或任何含有草药成分的保健品，仍需谨慎，最好咨询专业人士。

　　4.如果抗癌药很贵，为了节约成本，用药量减半，吃柚子是不是可以达到原先药效？

　　万万不可！ 这是对“药物经济学”和“药理学”的双重误解。首先，西柚的影响无法精确量化，您无法知道吃多少柚子能达到“等效”。其次，抗癌药的剂量是经过精密计算和临床试验确定的，随意减量可能导致治疗失败、肿瘤进展或产生耐药性，后果不堪设想。省钱绝不能以牺牲疗效甚至生命为代价。

　　5.乙肝患者每天都要吃恩替卡韦，能不能吃西柚了？

　　恩替卡韦主要通过肾脏排泄，不主要依赖 CYP3A4 酶代谢。因此，目前认为它与西柚的相互作用风险较低。但是，出于绝对安全的考虑，以及考虑到个体差异和可能合并用药的情况，建议乙肝患者在服用恩替卡韦期间，最好还是避免或适当限制西柚的摄入。

　　6.吃药的时候少吃点西柚，可以吗？

　　不建议，风险依然存在。研究表明，即使一小杯(约 200 毫升)西柚汁也足以产生显著的酶抑制作用。由于个体敏感性不同，对某些人来说，一口西柚也可能带来风险。“少吃点”只是一个心理安慰，无法保证安全。

　　7.药和西柚隔几个小时吃，可以吗？

　　基本没用。如前所述，西柚的抑制作用可持续 24-72 小时。所以，无论是吃药前几小时还是后几小时吃西柚，只要在作用时间内，风险都同样存在。最安全的做法是在整个服药期间完全避免。

　　8.不吃西柚，吃普通柚子(如白柚、红心柚)可以吗？

　　美国 FDA 网站上提示：塞维利亚橘子(通常用于制作橘子酱)、柚子(pomelos)和甜橙(tangelos)可能具有与西柚汁相同的效果，不建议食用。中国一项对柑橘类果汁的研究发现，日本红柚、琯溪蜜柚和金柚的果汁中呋喃香豆素组成和西柚相似，但含量较低，对 CYP3A 的抑制强度也较弱。

　　常山胡柚、甜橙与宽皮橘果汁中呋喃香豆素种类少，而且含量极低，多数对 CYP3A 无抑制作用。但是，Jaffa Sweetie(一种源于以色列的西柚)对 CYP3A 的抑制强度和西柚相当。

　　此外，还有一些小样本研究发现晚白柚、青柠汁、柠檬汁等呋喃香豆素含量较高，可能对 CYP3A 有抑制作用。

　　总之，柚子的种类繁多，如果不确定对 CYP3A 有没有抑制作用，简单粗暴版就是吃药时，最好别吃柚子、橙子和柠檬类。

　　9.除了西柚，蜜桔、沙糖桔、橘子、橙子、果冻橙等柑橘类的水果能吃吗？

　　如果真的是特别喜欢吃橘子橙子类的食物，甜橙(如脐橙)、蜜桔、沙糖桔、皇帝柑、果冻橙(爱媛橙)这些柑橘类水果中呋喃香豆素含量极低或没有，通常认为与上述药物的相互作用风险可以忽略不计，可以正常食用。

　　总结与最后提醒：

　　西柚本身无罪，但它与药物之间的“战争”却真实而危险。当开始一种新药治疗时，请务必多问一句：“医生/药师，吃这个药需要忌口吗？有什么水果不能吃吗？”

　　请将这篇文章分享给身边正在服药，特别是服用心血管疾病药物、降脂药和抗排异药物的亲友。一个简单的提醒，就可能避免一场不必要的健康危机。在享受秋冬水果盛宴的同时，让我们用科学的知识为自己和家人的健康保驾护航。

　　策划制作

　　作者丨刘子琦 哈尔滨医科大学附属第一医院主任药师

　　审核丨李乐 石河子大学药学院教授 中国药理学会教学与科普专委会常务委员

　　策划丨钟艳平

　　责编丨钟艳平

　　审校丨徐来、张林林

　　(来源：“科普中国”微信公众号) 😿