🍘滑了一下轻轻坐地竟然就腰椎骨折！梅雨季，这类人一定要注意🌸

　　一女子滑了一下，轻轻坐地，竟然就腰椎骨折了！梅雨季，这类人一定要注意

　　梅雨季又又又来了。

　　墙皮洇着水痕，瓷砖地面总蒙着层薄潮，拖鞋踩上去都带着股"吱呀"的滑腻感。这样的时节，连最寻常的"低头看路"，都可能藏着危险。

　　尤其是对家里的老人，或是本身有骨质疏松的中年人，这轻轻一滑，很可能就成了压垮腰椎的"最后一根稻草"。每年梅雨季，骨科诊室的腰椎压缩性骨折患者都会明显增多。

　　而腰椎一旦发生压缩骨折，剧烈的腰背痛会让人坐卧难安，保守治疗要卧床 1～2 个月左右，手术风险又让许多家庭犯难。

　　那么，到底什么是“腰椎压缩性骨折”，如何预防？今天一文说清。

　　腰椎压缩骨折是什么？

　　脊柱，如同支撑人体的塔柱结构，由一块块椎骨连接而成。腰椎是靠近腰部的 5 块最粗壮的椎骨，它们承载着上半身的主要重量。

　　压缩性骨折的本质，是指椎骨在受到垂直方向外力作用下，因骨密度下降(骨质疏松)而变得脆弱，通常没有明显的椎体碎片移位或椎体间错位，但整体高度被“压扁”了，常表现为楔形变——即椎体前方被压扁得更明显。

　　老人是腰椎压缩性骨折的“重灾区”

　　尤其是绝经期后的女性

　　老人更容易腰椎压缩性骨折的核心原因是骨质疏松，尤其是绝经期后的女性更容易出现骨质疏松。

　　正常人每天都有部分骨组织被溶解破坏(骨吸收)，又会生成新的骨组织，新旧交替，两者平衡，骨骼才健康。人体内雌激素对骨代谢的影响主要是抑制骨吸收，从而保持骨组织的“新旧交替”平衡。

　　但女性绝经后，雌激素水平明显降低，无法维持骨骼吸收和生成的平衡，也就更容易出现骨质疏松。在绝经后的第一个 10 年内，女性的骨丢失最严重。

　　因此，女性在日常生活中很容易受到轻微外力而发生骨折，其中腰椎是骨折好发位置之一。严重的腰椎压缩性骨折可能会引起便秘、腹痛、腹胀、食欲减低，甚至丧失自理能力等。

　　为什么“骨质疏松”的人容易腰椎骨折呢？原因主要有 2 个：

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　　骨量减少与微结构破坏

　　随年龄增长，骨骼内部的骨小梁变细、断裂、空洞增多，骨头像腐朽的木头一样变脆、易碎，失去原有的强度和韧性。这导致像拧开罐头盖、打喷嚏，甚至坐沙发没坐稳这样微不足道的力量，就足以导致骨折。

　　2

　　腰椎自身的特点

　　下腰椎直接承受上半身的重力，负荷巨大；比胸椎活动更灵活，尤其在弯腰时承受的压力更大。腰椎自然的向前弯曲(前凸)，使得椎体前方的压力显著大于后方，因此前方更容易被压缩变形。

　　确诊腰椎压缩性骨折

　　要不要手术？

　　是否手术取决于多个因素，核心目标是：快速有效解除疼痛、恢复日常功能、防止骨折椎体进一步塌陷或出现新的骨折。

　　1

　　保守治疗(多数患者首选)

　　如果骨折压缩程度较轻(通常椎体高度丢失小于整体高度的1/3)；疼痛尚可忍受，不影响基本休息；没有神经损伤症状(如腿麻、腿无力、大小便障碍)；骨折形态相对稳定(无碎片后移压迫风险)，可以选择保守治疗。

　　保守治疗注意事项

　　1. 急性疼痛期：建议以严格卧床休息为主，缓解疼痛，避免椎体进一步受压塌陷。在医生指导下，可尽早开始床上非负重康复训练。注意姿势保持平卧位或在医生指导下尝试轻微后伸位(如腰下垫薄枕)，绝对避免坐位和弯腰！

　　2. 合理应用止痛药： 遵医嘱使用非甾体类抗炎药(如塞来昔布、依托考昔)或较弱阿片类药物缓解疼痛，避免长期依赖。

　　3. 支具保护(至关重要！)：限制脊柱活动，减轻受伤椎体压力，为骨愈合创造稳定环境，显著缓解疼痛。

　　尽量使用量身定制、塑型良好的硬性支具(如 Jewett 背心、定制塑形背心)，也有文献报道佩戴软的或者硬的支具在椎体高度维持、疼痛缓解和功能改善方面没有显著差异。

　　站立、坐起、行走时必须严格佩戴，躺下休息时可脱下；坚持佩戴至少3个月或严格遵医嘱， 佩戴不到位是恢复延迟甚至出现新压缩的重要原因！

　　4. 抗骨质疏松治疗(治本之策)：这是治疗的核心和基础，无论是否手术都必须长期坚持！建议补充钙剂(1000～1200 mg/天) + 维生素 D(800-1200 IU/天)，具体药物选择建议咨询医生，根据患者病情、骨密度、肝肾功能等因素综合决定。

　　5. 定期复查： 遵医嘱定期拍片(X 光，必要时CT/MRI)了解骨折愈合进展，医生评估疼痛控制程度、支具适配情况、骨质疏松治疗反应及有无新的压缩出现。

　　最后，要强调的是整个过程一定要注意分阶段、循序渐进地在专业指导进行康复训练：

　　急性卧床期：在疼痛可耐受范围内，进行脚趾、踝关节、膝关节的活动；尝试臀桥训练(仰卧抬臀)、四肢支撑稳定练习(如 “死虫式” 、 “鸟狗式” )激活核心肌群。

　　支具保护期(约 1～3 个月)：在严格佩戴支具保护下，逐步离床站立适应，进行短距离行走，时间与距离逐步增加。

　　恢复期(约 3 个月后)：在医生允许下，逐步开始强化脊柱核心肌群训练(腹横肌、多裂肌深度激活，臀肌力量训练)、改善平衡能力训练(如太极拳、八段锦，预防再跌倒至关重要)。

　　2

　　微创手术：椎体强化术(精准支撑)

　　若想迅速、有效稳定骨折椎体、缓解剧痛、部分恢复椎体高度并缩短卧床时间，可选择微创手术。尤其适用于疼痛严重、椎体骨折不愈合或内部囊性变/坏死、不宜长时间卧床及高龄患者，早期手术能缩短卧床时间并减少并发症。

　　目前主流的微创手术包括椎体成形术(PVP)和椎体后凸成形术(PKP)。PVP 是在 X 光引导下经皮肤小切口将穿刺针置入椎体，直接注入骨水泥加固；PKP 则先置入球囊扩张撑开部分压缩椎体以恢复一定高度并创造空腔，再注入高粘稠度骨水泥，优势在于可能更好恢复高度且降低骨水泥渗漏风险。

　　微创手术创伤极小(仅针眼)、出血少、止痛效果立竿见影(术后 24～48 小时疼痛多显著缓解)、术后 1～2 天即可在保护下离床活动，但需满足重要前提：骨折块无移位进入椎管(无神经压迫)、患者身体状况可耐受局部麻醉或短时间全身麻醉、无活动性感染及凝血功能障碍等禁忌症。

　　少部分患者需开放手术，目的是解除神经压迫(若有)、重建脊柱长期稳定性及矫正严重畸形，适用于存在脊髓及神经压迫症状体征、严重后凸畸形需截骨矫形，或不适合微创的不稳定椎体骨折患者，技术通常包括切开复位、神经减压、椎弓根螺钉内固定，必要时结合植骨融合，相对创伤大、恢复时间长。

　　需特别提醒：手术虽解决了骨折局部稳定和神经压迫问题，但绝非一劳永逸，术后仍需终身坚持规范的抗骨质疏松治疗及系统康复训练，否则其他椎体再发骨折风险依然很高。

　　一定要尽早重视

　　预防骨质疏松

　　骨质疏松早筛查、早干预非常重要，抗骨质疏松是终身策略！

　　65 岁以上女性和 70 岁以上男性，或具有低体重、骨质疏松/骨折家族史、女性早绝经、长期使用糖皮质激素等骨折危险因素者应尽早做骨密度检查(DXA)，尤其是有过往脆性骨折史(如腕部、髋部骨折)者更应高度重视筛查。

　　确诊骨质疏松后，需在医生指导下进行足量、足疗程的药物治疗以防止新发骨折。日常管理中，需做到：

　　保证钙、维生素D、优质蛋白充足摄入(多食用奶制品、豆制品、深绿色叶菜、鱼虾等)；

　　坚持负重运动(快走、慢跑)、力量训练(尤其核心肌群，可使用弹力带、小哑铃)、平衡训练(太极拳、八段锦等)以增强骨密度和肌肉力量；

　　重点预防跌倒(包括家居安全改造、穿合脚防滑鞋、治疗白内障/前庭功能障碍等疾病、谨慎使用安眠药/某些降压药)；

　　同时需戒烟限酒(烟草和过量酒精加速骨质流失)。

　　骨质疏松是慢性病，需长期管理，应定期复诊评估疗效、监测骨密度变化并及时调整治疗方案。

　　策划制作

　　作者丨纪刚  河北医科大学第一医院骨科副主任医师 中国康复医学会再生与康复委员会委员

　　审核丨王明海 复旦大学附属上海市第五人民医院 骨科主任 上海市医学会骨科分会委员

　　策划丨林林

　　责编丨林林

　　审校丨徐来 ✋